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@chokusenhikaeme
前掲書、第６章 サイコパスの神経学的仮説 サイコパスの示す機能的障害について、神経構造の側面から説明を試みているモデルのうち３つをとりあげている。 左半球活性化仮説 前頭葉機能不全仮説 ソマティックマーカー仮説
2017-01-31 19:23:38
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左半球活性化仮説 サイコパスについて、「言語における脳の左右の機能分化が不十分ないし異常であり、言語処理の際に左半球をあまり用いない」との仮説がこれまで立てられてきた。1980年代の一連の研究からこうした仮説が生まれた。
2017-01-31 19:30:09
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この仮説から、左半球活性化(LHA)仮説が発展した。この仮説によると、サイコパスでは、状態特異的に、すなわち左半球が選択的かつ特異的に活性化された状況下のみにおいて、認知処理の障害が現れるとされる。何らかの処理課題が与えられ左半球が十分かつ特異的に活性化されると、サイコパスでは、
2017-01-31 19:34:46
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情報処理全般(すなわち特に左半球が関与しないものであっても)が損なわれるとされるのである。Kossonによると、左半球の特異的な活性化は、与える課題(例えば、右手だけ動かさせたり、右視野により負荷をかけたりするなど)から副次的に生じた負荷によっても起こりうる。
2017-01-31 19:39:34
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Kossonは、３つの研究データはLHA仮説を支持すると解釈しているが、実際はどの程度これらの研究がモデルに合致するのかは明らかではない。HareとJutaiは、刺激が右視野に提示された時にサイコパスは抽象的カテゴリーでの識別に著しい障害を示したが、左視野に提示された時には、
2017-01-31 19:45:16
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成績が良いことを明らかにした。後者の結果についてはLHA仮説では説明することができない。さらに、単語の一致や意味的カテゴリー判断では、視野による有意な影響はなかった。すなわち、LHA仮説の主張とは違って、情報処理「全般」は損なわれていない。
2017-01-31 19:49:14
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HareとMcPherson、Raineの結果からは、右耳に単語が提示された場合にサイコパスは適切に回答することができないということが示されただけである。つまり、この場合も情報処理全般が障害されていたわけではない。
2017-01-31 19:51:48
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現在のところ、LHA仮説の主な問題点は特異性がないことである。左半球を十分に活性化させると、大脳皮質全般の機能が損なわれる理由がよくわからない。左半球の活性化をどう定量化すればよいのかも不確かである。
2017-01-31 19:57:52
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例えば、「左半球へのストレッサー」として、右手を動かさせることは右視野に刺激を提示することと等しいと考えてよいのだろうか？ このように特異性が欠如している点において、このモデルの有用性は現在のところ限定的に考えざるをえない。
2017-01-31 20:02:09
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(まとめ) サイコパスでは「言語における脳の左右の機能分化が不十分ないし異常である」という知見の機能的意義を明確にすることは難しい。このような障害がサイコパスの発症に結びつく理由もはっきりとしない。左半球の過剰な活性化が、認知過程全般に影響を与えるという証拠はまだ十分ではない。
2017-01-31 20:07:27
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前頭葉機能不全仮説 前頭葉機能不全およびその結果生じる遂行機能不全は、長い間、反社会的行動と関連づけられてきた。こうした考えから、特にサイコパス、より一般的には反社会的行動は、前頭葉機能不全に由来するという仮説が生まれる。これらの仮説は以下の３種類のデータから導かれる。
2017-01-31 20:12:28
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①前頭前皮質に後天的に外傷を受けた患者についてのデータ ②反社会的行動をとる人々の神経生理学的研究に基づくデータ ③反社会的行動をとる人々の神経画像研究に基づくデータ 特にサイコパス、より一般的には反社会的行動について、これら３つのデータが示す意味について順に論じていく。
2017-01-31 20:18:30
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①前頭前皮質に後天的に外傷を受けた患者についてのデータ 前頭前皮質に後天的に外傷を受けた患者が、感情や人格の変化を来して、多幸、失感情、現在・未来への関心の欠如、攻撃性の増加などを示すことがあまた報告されている。
2017-01-31 20:23:08
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しかし、これら患者群は、道具的攻撃ではなく反応的攻撃を著明に表すということに留意することが重要である。後天的な外傷が、ごく幼少期に受けたものであっても、このことは当てはまる。 また、前頭前皮質は皮質全体のほぼ半分に相当し、様々な情報処理に関係することが指摘されている。
2017-01-31 20:27:04
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大まかに言うと、前頭前皮質は一般的に、背外側、眼窩、内側に分けられる。攻撃性の増加を示した患者の外傷部位を分析すると、(反応的)攻撃を調節しているのは、眼窩(腹側)および内側前頭前皮質であって、背外側前頭前皮質ではないことがわかった。
2017-01-31 20:30:53
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これら神経学的研究から二つの重要な知見が得られる。第１に、眼窩前頭前皮質に後天的に外傷を受けた患者群は、それが幼少期のものであっても、示す症状はサイコパスとは本質的に異なっている。第２に、眼窩(腹側)および内側前頭前皮質の障害が反社会的行動の危険性を高めることが強く示唆される。
2017-01-31 20:36:09
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②反社会的行動をとる人々の神経生理学的研究に基づくデータ 反社会的行動をとる人々は、遂行機能検査で成績が悪いことを示すデータが数多く存在する。しかし、これらの文献では、前頭前皮質の機能局在や遂行機能の諸要素をほとんど考慮していない。
2017-02-03 15:01:29
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実際には、ウィスコンシンカード分類検査(WCST)や統制発語連合検査(COWAT)など、背外側前頭前皮質(DLPFC)と一般的に関連すると考えられている遂行機能検査を用いた研究が多い。
2017-02-03 15:06:31
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前述の神経学的研究によって示されたように、(反応的)攻撃を調節するのは眼窩(腹側)および内側前頭前皮質であるので、このことは問題をはらんでいる。では、反社会的行動をとる人々にDLPFCと関連する遂行機能障害がみられることを、どう説明すればよいのだろうか？２つの可能性が考えられる。
2017-02-03 15:09:08
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まず、行為障害(CD)／サイコパス傾向と注意欠陥多動障害(ADHD)は有意に合併することに留意する必要がある。ADHDは右側のDLPFC-前頭前野・線条体システムの機能不全と関連があることがこれまでに指摘されている。そして遂行機能検査で成績が悪い。
2017-02-03 15:14:39
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したがって、反社会的行動と遂行機能障害との間に関連がみられるのは、反社会的行動をとる者の中にADHDの患者群が混じっているためである可能性がある。ADHDの病理自体が反社会的行動につながっていなくても、ADHDは反社会的行動へと結びつく機能不全のリスクファクターになりうる。
2017-02-03 15:19:44
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こうした考えに合致して、PenningtonとOzonoffは、ADHDが併存していないCDの患者群では遂行機能障害がみられないことを研究により明らかにした。もちろん、DLPFCと関連する遂行機能障害と反社会的行動の関係は、実は、これらの遂行機能検査がより広い遂行機能の障害を
2017-02-03 15:25:03
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とらえているとも考えることができる。DLPFCの障害の程度が大きい者は、眼窩および内側前頭前皮質に関連する遂行機能も大きく障害されているのかもしれない。この説明によると、DLPFCに関連すると考えられている遂行機能障害と反社会的行動との関係は、因果的なものではなく、
2017-02-03 15:30:08
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単に相関を示しているだけに過ぎないということになる。要約すると、遂行機能と反社会的行動との関連を示す明らかなデータが存在する。しかし、その関連が因果的な意味を持っているかどうかについては疑問の余地がある。
2017-02-03 15:33:20
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では、サイコパスは遂行機能と関連があるのだろうか？単に反社会的な人々とは違って、サイコパスでは背外側前頭前皮質と関連する遂行機能不全を示す所見は得られていない。サイコパスは、WCST、COWAT、次元内／次元外(ID／ED)課題のED移行学習では問題を示さない。
2017-02-03 15:37:27
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しかし、眼窩前頭前皮質と関連する検査では遂行機能不全を示す。例えば、プルテウス迷路課題、Go/No-go課題、またID/RD課題やトランプ遊び課題のような応答逆転／消去課題などである。
2017-02-03 15:43:18
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つまり、サイコパスは前頭葉機能不全を確かに呈するが、それはDLPFCではなく眼窩前頭前皮質に選択的なものである。
2017-02-03 15:44:10
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③反社会的行動をとる人々の神経画像研究に基づくデータ 一連の画像研究から、攻撃的な人々に前頭葉の機能低下がみられることが示唆されている。例えば、VolkowとTancrediは、PETを用いて、反応的に暴力を示す４名の精神障害者を対象に安静時の脳血流(CBF)を調べた。
2017-02-03 15:53:22
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そのうち２名に前頭葉でのCBFの低下がみられた(４名全員に左側頭葉でのCBFの低下がみられた)。追跡調査でVolkowらは、暴力を示す８名の患者群では、内側側頭葉および前頭戦皮質でCBFが低下していることを明らかにした。Raineらは、精神障害による心神喪失が申し立てられている
2017-02-03 15:59:45
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殺人者と条件を合わせた対照群に対して、何らかの作業課題を行わせている時のCBFをPETを用いて調べた。(1994年、N=22、1997年、N=41)その結果、殺人者の前頭前皮質でCBFが低下していることがわかった。また、Raineらによると、殺人者では、前頭前皮質、上頭頂回、
2017-02-03 16:05:16
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左角回、脳梁においてCBFが低下し、また、偏桃体、視床、内側側頭葉において有意な活動の左右差(左半球の低下)がみられることを明らかにした。
2017-02-03 16:11:02
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さらに、Raineらは、PCL-Rのスコアの高い人々の前頭前皮質の白質と灰白質の体積を測定し、２名の健常対照群と比較した。その結果、PCL-Rのスコアが高い群では、(白質ではなく)灰白質の体積が減少していることがわかった。
2017-02-03 16:12:45
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しかしながら、これらの研究には問題がある。VolkowとTancredi、Raineらの研究では、暴力的な人々の中に脳の気質的損傷がある者が含まれており(これらの研究の中には、50%以上に該当するものもある)、またRaineらの研究には統合失調症の患者が含まれている。
2017-02-03 16:17:15
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攻撃性を示すかどうかに関係なく、前頭葉に気質的損傷があれば前頭葉機能の低下がみられるだろう。また同様に、統合失調症には前頭前皮質の委縮がみられることが指摘されている。したがって、上記研究で報告された血流異常は、単に脳の気質的損傷あるいは統合失調症があることが影響しているだけかも
2017-02-03 16:21:48
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しれず、攻撃的行動と関連があるのかないのかはっきりしない。さらに言えば、これまでのデータからは、(反応的)攻撃の調節を行っているのは眼窩(腹側)と内側前頭前皮質だけであることが指摘されているにもかかわらず、多くの研究では前頭葉の下位区分を考慮して調べていない。
2017-02-03 16:29:59
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だが、前頭葉の下位区分を分けて調べた研究が２つ存在する。まず、Dolanらは、衝動的・攻撃的な男性PD患者群において内側前頭前皮質の体積が減少していることを明らかにした。ふたつめの研究では、17名の人格障害患者と43名の健常被験者を対象に、PETを用いて安静時CBFを測定した。
2017-02-03 16:43:46
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攻撃性(ほとんどが反応的)の既往とCBFの相関を調べると、眼窩前頭前皮質(BA47)の血流が低下していることがわかった。Soderstromらは、自らの仮説に基づいて定めた関心領域(ROI)における血流量(rCBF)とPCL-Rのトータルおよび下位項目のスコアとの相関を調べた。
2017-02-03 16:49:48
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その結果、冷淡さや情動の欠如など対人関係面の指標である因子１と、前頭葉および前頭葉の血流量との間に強い負の相関があることがわかった。つまり、冷淡さや情動の欠如などの特徴が高くなればなるほど、前頭葉と側頭葉の血流量が落ちていた。
2017-02-03 16:53:58
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しかし、これら２つの研究には問題がある。前述したように、Raineらの研究には交絡因子が含まれている。つまり、サイコパス傾向のある人々の33%に統合失調症スペクトラムがみられた。Soderstromらの研究に関しては、被験者はすべて、精神鑑定の対象者であった。
2017-02-03 16:57:49
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つまり、これらの対象者は、脳に気質的異常がないかどうかに大きな関心が寄せられているケースが選ばれていた。したがって、この研究での症例は、サイコパス傾向を示す人々の典型ではない可能性がある。📌さらに、ここでは多重比較による統計的補正がまったくなされていない。
2017-02-03 17:03:19
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@chokusenhikaeme
このことは、しばしばみられる方法論の一般的な問題であるが、この研究ではその他いくつかの影響、特に前頭葉の影響をあまりに小さく考えすぎていることが特に問題である。これら二つの研究では、前頭葉全体を一括して扱っており、前頭葉を構成する領域を区分していないことも問題である。
2017-02-03 17:12:00
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@chokusenhikaeme
Mullerらは、ポジティブおよびネガティブ情動を喚起する写真に対するサイコパスの神経活動を調べた。Schneiderらは、PCL-Rのスコアの高い者に対して、嫌悪条件づけを行っている間のrCBFを調べた。驚くべきことに、これらふたつの研究ではともに、サイコパスは健常者と比べて
2017-02-03 17:25:17
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@chokusenhikaeme
前頭葉が活性化されていた。しかしながら、Schneiderらは、サイコパスは嫌悪条件づけ自体も強くなされていたと報告していることに留意すべきである。この知見は、先行研究に一致しない。サイコパスに情動学習の問題があることは明白である。
2017-02-03 17:42:22
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@chokusenhikaeme
さらに、彼らは社会恐怖を呈する人々についても非常に似通った所見を呈したと報告している。社会恐怖の人々は、サイコパスとは対照的な特徴をしばしば示す。したがって、これらの結果の解釈は留保すべきである。実際に、Veitらは、サイコパシー、社会恐怖、健常の人たちに対して嫌悪条件づけに
2017-02-03 17:47:27
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@chokusenhikaeme
関する似たような研究を行ったが、サイコパスではCS+sに対して眼窩前頭前皮質、前帯状回の機能低下がみられたが、社会恐怖の者はこの領域でむしろ活動が上昇していることを示した。seiwa-pb.co.jp/search/bo05/ph…
2017-02-03 17:56:25
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@chokusenhikaeme
さらに重要なことに、Vietらの研究では、嫌悪条件づけが起こっているのか確認するために、CS+sとCS-sに対する自律神経反応を記録していた。その結果、サイコパスではその反応が微弱であることがわかった。Kiehlらは、サイコパスおよび対照群に情動記憶課題を行わせた。
2017-02-03 18:00:49
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@chokusenhikaeme
その結果によっても、サイコパスでは前帯状回の活動が低下していることが示された。つまり、サイコパスの前頭葉の活動については知見が一致していない。しかしながら、Schneiderらの研究や、これまでに述べた神経心理学的研究の結果から考えると、
2017-02-03 18:05:45
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@chokusenhikaeme
サイコパスに眼窩および内側前頭前皮質の機能的障害があることは確かであるように思われる。 (結論) 前頭葉機能障害が攻撃性を高めうるということについては、信じるに足る根拠が存在する。しかしながら、前頭葉仮説自体が、まだまだ曖昧である。
2017-02-03 18:11:35
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@chokusenhikaeme
例えば、前頭前皮質の下位構造や遂行機能の諸要素、あるいは行動レベルでは、反応的・道具的攻撃の区別がなされていない。以下に示す様々なデータは、前頭葉仮説の限界を示している。 第一に、前頭葉による説明は、反応的攻撃についてはうまく説明できるが、道具的攻撃についてはそうではない。
2017-02-03 18:15:28