花びんに水をدعونا نملأ المزهرية بالماء☘️
@chokusenhikaeme
筆者が以前担当していた、水を多飲する女性がいた。 (「対話と「治療」について～H.S.Sullivanの思想と発展から～」阿部大樹、須貝秀平、継松力、古茶大樹 pp.351-54 抜粋「特集、オープンダイアローグと精神科臨床」『精神科治療学』Vol.33 No.3 Mar.2018 星和書店) pic.twitter.com/66iT0ArWD1
2018-06-23 04:57:44
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自宅では終日ペットボトルを持って、１日何十回も蛇口と自室を行き来していたそうだ。そのうちに低ナトリウム血症を起こし、ICUに救急搬送され、意識が戻ると、そのまま閉鎖病棟へ入院となった。抗精神病薬の減量によって多少の改善はみられたが、多飲傾向は続いた。
2018-06-23 05:04:25
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それほど珍しいことではない。「対応困難な多飲水」のケースである。ある日、病棟回診をしていると彼女が冷水器の前でまたペットボトルを持っていた。特別な考えなしに、「どうしてそんなに飲むんですか」と尋ねた。振り向きながら彼女が答えた。「水がね、薄いの」。
2018-06-23 05:11:26
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私は、雷に打たれた気分だった。何かを取り入れようと水を飲めども飲めど、それが「薄い水」なら、さらに飲む以外にはないだろう。水を一日中飲み続ける女性を前にして、自分がただ一回の対話もできていなかったことに気がついた。
2018-06-23 05:18:51
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Ⅰ) 抗精神病薬を減らし、Ⅱ) 行動制限を含む行動療法の支持を出して、Ⅲ) 白虎加人参湯を処方追加するというのを、手際よく看護師に指示したことで仕事をしたような気になっていたのだ。〈偏見によって重要だとされているもの〉だけを探し、〈患者に対する、まことに重要で有用なデータの方は
2018-06-23 05:26:03
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実にあっさりと見過ごして〉いた。〈われわれの文化〉に、患者を拘禁していただけだった。これを変えたのは小さなやりとり、吹けば飛んでしまうような短い対話だった。 Sullivanの臨床講義録 : 偏見のこわさは、精神科医が知らず知らずのうちに〈偏見によって重要だとされているもの〉を{まず}探す
2018-06-23 05:35:43
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ようになり、この{偏見による}診断を確定する上での価値がきわめて高い症状が出てくるのを待ち呆けて、患者に対する、まことに重要で有用なデータの方は実にあっさりと見過ごしてしまうところにある。･･･われわれの文化は周知のごとく、診断をたいそう重視する。
2018-06-23 15:05:03
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また患者の家族も、われわれの文化のパターンに従って、医者がその病気に一箇のレッテルの名をあてはめられるかどうかを非常に知りたがる。そのため医者は〈これだ〉とばかり、もっともらしい臨床診断の体裁をつくろうとする。私にはそれはあまりよろしくないと思う。
2018-06-23 15:09:42
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@chokusenhikaeme
医療に従事するものが、その立場でもって、〈伝達性のある関連づけ〉に成功することは少ない。「医療者界隈」以外に属しているコミュニティがあり、かつ、その中でなお、医師として発言し、責任を持っている人がどれだけいるだろうか。
2018-06-23 15:17:19
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精神症状に悩まされながらもなんとか世を渡っている人間は、(病院外の)アウトサイダーと似たところがある。若い頃に身に着けた、幾分か職能的な要素をもった伝達の力や経験は、それ自体が病者にとって地の塩となる。
2018-06-23 15:23:28
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しばしば、「屈曲点」「水準低下」といった言葉が安易に使われる場面に遭遇するが、これは、精神障害は病者の生活すべてを覆うに違いないという先入見のもとの発言であることが多い。
2018-06-23 15:28:18
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@chokusenhikaeme
日常の細々とした、日常事務的な遂行能力と、互いに意思を疎通し共同の目標を作り出す能力とは区別して考えなければならない。それらを精神科医が混同しがちなのは、精神病棟という場所の特質として、小規則の未達成が殊更に取り上げられてしまうこと、
2018-06-23 15:33:22
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そして同時に、対話的な目標設定が行われにくいという二点が厳然としてあることの裏返しであろう。 →Sullivan : 「あなたが役に立とうと思うならば、人は人の中に生きる(as a person among persons)のだということを、実践に即して理解しなければいけない。」
2018-06-23 15:39:28
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こころは、交流の中に現れる現象、人間同士が交わる様子の影絵であり、決して皮膚一枚に隔てられた内側の出来事ではない。 精神という事象は本質的に対話である。 p.352
2018-06-23 15:44:40