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第９章 難題と結論 残された課題 本節では、３つの難題を検討する。それは、①サイコパスと注意欠陥多動障害は、それぞれ別の病態生理を有することが明らかになっているにもかかわらず、高率に合併すること、②同じく社会認知の障害がみられる自閉症もまた、障害としてはまったく異なるにも pic.twitter.com/v7wCzDjLbG
2017-02-11 20:04:37
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かかわらず、偏桃体の機能不全が指摘されていること、③サイコパスに意味記憶システムの障害の存在が示唆されること、である。 注意欠陥多動障害 第２章でも述べたように、ADHDは「相当の発達水準では通常みられない頻繁かつ重篤な不注意ないし多動・衝動性」と定義される。
2017-02-11 20:09:41
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ADHDには高率にサイコパス傾向が合併するにもかかわらず、ADHDの児童にみられる認知神経学的障害は、サイコパスにはほとんどみられない。これが検討すべき難題である。 まず、現在のADHDについての仮説を整理しておこう。とりわけ、Barkleyの"行動抑制"仮説を検討し、その後に
2017-02-11 20:16:18
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Cohenの遂行機能モデルにおける"課題要求"要素の障害ととらえることで、ADHDがより適切に説明できることを示す。また、ADHDには遂行機能障害が存在する一方で、サイコパスには遂行機能障害が存在しない(少なくとも内側および背外側前頭前皮質によって仲介される遂行機能に関して)
2017-02-11 20:21:09
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という明確なエビデンスがあることにも触れる。そして、サイコパスにみられる腹外側前頭前皮質の機能障害に言及することによって、この難題を解決しようと思う。さらに、この腹外側前頭前皮質の機能的障害を示すサイコパスは、ADHDの衝動性の要素のリスクが高まることを指摘する。
2017-02-11 20:26:44
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また、ADHDに、腹外側前頭前皮質の機能的障害がみられる場合、反応的攻撃を示すリスクが高まることについても述べる。 Barkleyは、ADHDの本質は、"行動抑制"の障害にあると主張している。そして、行動抑制の障害によって、４つの遂行機能が適切に働かないと考えた。
2017-02-11 20:31:05
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それらは、Barkleyのいうところの、非言語性作動記憶、言語性作動記憶、感情／動機／覚醒の自己制御、再構成である。ここでの目的は、Barkleyの仮説を完全に否定することではない。しかし、Barkleyの仮説では、行動制御の障害には４つの遂行機能すべてに問題がみられるとされて
2017-02-11 20:37:02
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いることに気をつけなければならない。というのも、ADHDは確かに遂行機能不全を示すが、すべての遂行機能が同じように阻害されているわけではない。例えば、言語性作動記憶課題において、ADHDは成績は悪くない。 Barkleyの仮説のもうひとつの問題は、それがかなり曖昧なことである。
2017-02-11 20:41:01
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4つの遂行機能システムの特性と行動抑制との間の関係がどのようなものなのか、はっきりと説明されていない。けれども、他の研究者たちによって、遂行機能に関するより厳密な理論形成がなされてきている。なかでも、Cohenらによって展開された課題文脈モジュールモデルが興味深い。
2017-02-11 20:46:51
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このモデルは元来、ストループ課題や持続処理課題の遂行能力を説明する際に用いられてきた。ADHDは、これらの課題で著明な障害を示す。モデルの説明の前に、ストループ課題についてごく簡潔に記述しておく。 よく知られているパラダイムは、古典的な語ー色ストループ課題である。 pic.twitter.com/Dh43zBLSDS
2017-02-11 20:50:51
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青いインクで書かれた"緑"という文字のインクの色を答える時の反応時間は、同じ"緑"が緑のインクで書かれている場合に比べて長くなることをStroopは発見した。このインクの色を答える反応が遅れることを、ストループ効果という。
2017-02-17 18:58:56
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ストループ課題における課題文脈モジュールテストは、ふたつの処理過程を含む。ひとつは、語の理解で、もうひとつは、文字の色を同定することである。刺激は、特性特有の表象によってコード化され、それぞれの反応に対応するユニットが出力層に収束する。
2017-02-17 19:03:58
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ユニットに関連する経路の活性化を通して、処理が行われる。モジュール内において、表象群は互いに抑制的である。(図9-1参照) 経路の活性化の度合いは、モデルに含まれる様々な種類の入力によって、過去にどれだけ刺激を受けたかで決定される。ヒトは、色の同定よりも語の理解についてより豊富な
2017-02-17 19:08:48
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経験を持つことを考えると、このモデルでは、語の理解のほうが受ける刺激が多いと思われる。こうした刺激の強さの非対称性のために、色の同定よりも語の理解の経路の神経接続のほうが密接になる。つまり、語の理解が有力な反応となる(図9-1に、語の入力ユニットと出力反応を結ぶ線が太字で描かれて
2017-02-17 19:13:41
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いる)。課題文脈モジュールモデルもまた、遂行特性である文脈モジュールの存在を規定する。これは、課題関連刺激特性のそれぞれに対応するふたつのユニットを含んでいる。反応競合状態(すなわち色を同定すること)では、文脈モジュールが課題関連情報処理を援護し、課題に関連しない情報を競合から
2017-02-17 19:20:10
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除外することによって、この葛藤を解消する。つまり、ストループ干渉をどの程度受けるのかは、過去の経験だけでなく、文脈モジュールがどれくらい影響を与えるかにもよるということが、課題文脈モジュールモデルによって予測される。
2017-02-17 19:31:41
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新しい展開として、反応ユニットの対立(共活性)に応答する階層を伴うより特異的な制御システムの存在が付加された。これは、処理ユニットの反応性を全体的に高める神経調整システムを駆動させる。(例えば、図の四角とのつながりによってもたらされる獲得変化)。また、反応ユニットへの影響による
2017-02-17 19:37:37
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運動準備とともに、特定の課題要求表象への影響による選択的注意の調節を行う。Cohenのモデルが重要なのは、📌課題要求モジュールに機能不全があると、色の同定条件で障害を示すだろうということが、はっきりと予測できることである。このモデルによると、色の同定の課題要求表象が活性化すること
2017-02-17 19:42:57
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で、色ー同定経路が活性化され、課題の成績が良くなる。この課題要求の活性化は、語の理解よりも色の同定において重要な役割を果たす。というのは、色ー同定経路は語ー理解経路よりずっと弱いからである(色の同定という経験が少ないため)。
2017-02-17 19:47:33
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ADHDが課題要求モジュールの障害に関係していると仮定するならば、色ー語干渉条件はもちろんだが、色ー同定条件においても障害を示すと予測できる。こうした予測は、行動抑制理論と完全に矛盾する。多くの先行研究によって、ADHDは対照群と比較して、色ー同定と色ー単語干渉の両方の条件で
2017-02-17 19:51:42
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成績が悪いことが示されている。つまり、行動抑制理論ではなく、課題要求モジュールから導かれる予測が支持される。 まとめると、ADHDには遂行機能不全があるという明らかな証拠が存在する。そして、この機能不全は、Cohenによる課題文脈モジュールモデルによって最もその特性が説明されうる
2017-02-17 19:57:43
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📌ADHDとは対照的に、サイコパスにはこうした遂行機能不全はみられない。サイコパスは、ウィスコンシンカード分類検査や、ID/ED課題のED要素といった古典的な遂行機能検査において何の障害も示さない。ADHDは、これらの課題の両方で成績が悪い。
2017-02-17 20:00:58
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📌サイコパスは、ストループ課題、あるいはそれによく似た課題でまったく障害を示さないか、むしろ受ける干渉が減少する。ADHDは、これらの課題で著明な障害を示す。さらに、📌ADHDは、右の前頭前皮質-線条体システムの機能不全に関連しているが、偏桃体の機能不全とは関連しない。
2017-02-17 20:06:19
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偏桃体機能不全はサイコパスの中核をなしている。しかしながら、このように📌病理に明らかな相違があるのにもかかわらず、ADHDは高率に行為障害、およびサイコパス傾向を合併する。著者らの研究によると、75%以上に合併がみられる。
2017-02-17 20:10:03
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図9-2に、この仮説が因果モデルとして示されている。第８章で、ノルアドレナリンに関連する神経伝達物質異常が、サイコパスにみられる偏桃体機能不全の原因であることを示唆した。神経伝達物質の異常自体もBA47の機能低下をもたらすが、別の概念的説明として、📌偏桃体からの求心性入力の減少 pic.twitter.com/4rG6Ksfvv8
2017-02-17 20:16:09
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の二次的な結果によって起きるというものがある(図9-2には両方が示されている)。認知レベルでは、BA47の機能不全は、反応制御と応答逆転の障害をもたらす。その結果、行動レベルでは、それぞれ多動および反応的攻撃(そして、go/no-go課題と応答逆転課題の成績低下)の可能性を高める
2017-02-17 20:21:42
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つまり、少なくともADHDの多動型にサイコパス傾向が高率に合併することが予想される。しかし、📌ADHDの注意欠陥型についてはそうではない。サイコパスは、ストループ、注意持続、ID/EDのED課題などでは遂行機能障害を示さない。
2017-02-17 20:25:19
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図9-3で展開されているモデルに従うと、ADHDの"純粋な"ケース(すなわちサイコパス傾向がみられないもの)には、注意欠陥や多動の問題の他に、反応的攻撃のリスク増大の可能性がある。これは、腹外側前頭前皮質に機能不全が存在する時に起こりうる。しかし、📌サイコパスが示す道具的攻撃は pic.twitter.com/ZVhqTvBbMd
2017-02-17 20:30:30
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示さないであろう。道具的攻撃は、偏桃体の機能不全に関係している。そして、ADHDには偏桃体機能不全はみられない。 p.199
2017-02-17 20:34:29
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自閉症 自閉性障害は、DSM-Ⅳでは、「対人的相互作用、意思伝達の質的な障害、また、行動、興味および活動が限定され、反復的で常同的な様式」と定義されている。自閉症がサイコパスにとって難題なのは、自閉症にサイコパスが合併するからではない。実際には、引きこもりがちなどの自閉症の特徴は
2017-02-17 20:42:12
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サイコパスの示す表面的な対人関係様式とまったく異なるので、合併することなどありえそうもない。しかし、自閉症はサイコパスと同様に、社会認知の障害である。また、これらの疾患はともに、偏桃体の機能的障害と関連づけられてきた。
2017-02-17 20:45:17
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自閉症に偏桃体の構造異常があることがこれまでに示されている。しかし、📌サイコパスについては偏桃体体積の減少が報告されているのと対照的に、自閉症については、青少年・成人ともに、偏桃体体積の増加が指摘されている。ただし、体積減少を示す研究と、グループ間に有意差はないとする研究もある。
2017-02-17 20:50:38
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第８章で論じたように、偏桃体は社会認知の情動面の機能だけでなく、刺激ー罰連関と刺激ー報酬連関の形成にも関与している。まず、刺激ー罰連関を形成する能力について検討してみよう。サイコパスでは、罰に対する感受性、そしてその結果、刺激ー罰連関形成能力が著しく障害されていることがわかる。
2017-02-17 20:57:53
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しかし、このことが自閉症にも当てはまるというエビデンスは存在しない。事実、📌サイコパスは不安の減少を示すのにもかかわらず、自閉症は増加を示す。つまり、サイコパスは刺激ー罰連関形成能力が障害されているが、自閉症はそうではないと考えられる。
2017-02-17 21:01:57
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社会的情動認知はどうであろうか？ 第８章では、これに関するふたつの課題について検討した。目から社会的情動を読み取る課題と顔の表情から信頼性を判断する課題である。📌サイコパスは、これらの課題で障害をまったく示さない。一方、自閉症は、両方の課題において成績が悪い。
2017-02-17 21:06:49
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つまり、自閉症とサイコパスが示す障害は、明らかに異なっている。だが、これら障害がともに偏桃体機能不全と関連している可能性がある。サイコパスについては、このことに関してまず間違いないと考えられる(第８章参照)。自閉症に関しても、神経画像研究によって、目の課題と信頼性の判断課題の両方
2017-02-17 21:11:21
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において偏桃体の反応の異常が指摘されている。重要なことに、偏桃体の損傷患者は、これらふたつの課題を適切に行うことができない。📌もし、自閉症とサイコパスが偏桃体の機能不全に起因すると想定するならば、これらの疾患が示す機能的障害が著しく異なっていることについて深く考える必要がある。
2017-02-17 21:18:04
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📌サイコパスは、刺激ー罰連関形成の障害を示すが、社会的情動認知には問題はみられない。一方、自閉症は社会的情動認知の障害を示すが、刺激ー罰連関形成の問題はみられない。 もちろん、自閉症が示す社会的情動認知の障害は、偏桃体の機能不全そのものを反映しているわけではないという可能性もある
2017-02-17 21:22:34
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例えば、顔の表情認知についての発達の障害や情報処理不全の結果なのかもしれない。事実、📌自閉症は、紡錘状回や上側頭溝といった顔の表情認知に関係する部位に障害があることが指摘されている。この点については、さらなる研究が必要である。
2017-02-17 21:27:46
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@chokusenhikaeme
すべてに関わる障害 これまで展開してきた様々なモデルは、サイコパスが示すすべての障害を説明できるわけではない。 サイコパスは、ある種の意味処理課題において障害を示すという知見が得られている。例えば、HareとJutaiの研究では、被験者は単語をカテゴリー分類するように求められた。
2017-02-17 21:33:09
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@chokusenhikaeme
カテゴリーが生物といった"抽象的"意味を持つ場合、サイコパスは、単語刺激が右視野に提示されたとき障害を示した(左のときには問題なかった)。また、Kiehlらは、単語の語彙決定に与える影響について調べた。その結果、サイコパスは健常者に比べ、抽象語の語彙決定において誤りが多いことを
2017-02-17 21:48:33
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明らかにした。しかし、具象語については、グループ間で差はみられなかった。この研究は、さらに神経画像研究によって確認された。サイコパスでは、右の前側頭回およびその周辺領域の神経反応の低下がみられた。ここまで述べた研究、特にKiehlらの結果から、サイコパスには抽象語の処理に障害が
2017-02-17 21:56:11
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あることが示唆される。しかし、その他の研究によると、より一般的な意味／言語処理の障害がある可能性が示されている(特にNewmanらによる研究)。Newmanらの研究では、被験者は二つの絵あるいは二つの単語が概念的に関連しているかどうかを判断するように求められた。
2017-02-17 22:02:36
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@chokusenhikaeme
ここでは、二つの標的刺激と同時に妨害刺激も提示された。(二つの絵を判断させる場合には単語の妨害刺激、単語の場合には絵)。健常者では、妨害刺激が標的刺激と概念的に関連しない時、その判断は通常より速かった。一方、サイコパスはそうではなく、妨害刺激の標的刺激処理への干渉がみられなかった
2017-02-17 22:07:07
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@chokusenhikaeme
LorezとNewmanの研究でも、サイコパスは健常者に比べ、語彙決定課題において単語の出現頻度の高さが言語の認識速度を高める効果が、著しく乏しいことが明らかになった。 Newmanらの研究にはいくつかの解釈が考えられる。ここでは、３つの可能性について検討してみる。
2017-02-17 22:15:22
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@chokusenhikaeme
第一に、サイコパスでは、単語間の意味連関が低下しているのかもしれない。しかし、この考えは誤りであるように思われる。というのは、単語間の意味連関が低下しているのならば、意味処理自体の障害が予測される。しかし、二つの実験パラダイムによると、サイコパスは意味プライミング課題において正常
2017-02-17 22:24:42
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@chokusenhikaeme
であることがわかっている(第４章参照)。つまり、サイコパスは、単語間の意味連関の形成および処理については問題ないと考えられる。第二に、Newmanらによるサイコパス研究では、絵に概念的な関連があるかどうかという課題が含まれていたことが問題であった可能性がある。
2017-02-17 22:29:02
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@chokusenhikaeme
それでも、単語を意味カテゴリーで判断させる課題において障害がみられてもおかしくはない。こうした観点からすると、HareとJutaiの研究で、サイコパスは抽象的意味カテゴリー分類において障害を示したという知見は興味深い。
2017-02-17 22:39:01
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@chokusenhikaeme
これらの他に、３番目の説明方法が存在する。これまでのふたつの説明は、LorenzとNewmanによる単語の出現頻度が言語の認識速度に与える結果が乏しいというデータを踏まえていない。このことから、サイコパスと健常者では、言語システムの特性が決定的に異なっている可能性が考えられる。
2017-02-17 22:45:15