吸入ステロイド剤と新型コロナについてのメモ

吸入ステロイド剤は新型コロナに有効なのか？

Ｑ．吸入ステロイド薬とウィルス感染について？

・試験管内のテストでは、吸入ステロイド薬はウィルスに対する免疫を傷害し、かかりやすくする。さらに吸入ステロイド薬はウィルスを除去する作用を遅くする。

・逆に、吸入ステロイド薬はウィルス除去などには影響を与えないという報告もある。実験で使ったウィルスはライノウィルスであり、コロナウィルスとは異なるという意見がある。

・コロナウィルスを使った実験では吸入ステロイド薬（ブデソニド）はウィルスの複製を促進し、有害なサイトカインの産生を促進した。したがって有害となる可能性がある。

・吸入ステロイド薬（フルチカゾン）は、気道の細菌感染（肺炎）を起こしやすいというデータがある。

・吸入ステロイド薬（シクレニド）はコロナウィルスRNAの複製を傷害し、細胞内にあるウィルス活性を抑制した。このことから、COVID-19に有効ではないか、という意見がある。

・生体で実験的に吸入ステロイド薬を使うと、ライノウィルス、RSウィルスによるサイトカインの放出は抑えられた。したがって効果が期待できそう。

現時点では、吸入ステロイド薬がCOVID-19に好影響か、悪影響を及ぼすかのデータは不足しており結論が出せません。

本論文の著者たちも述べていますが、元となるCOPD, 喘息などの治療は決められた通り、きちんと行い、運動、栄養にも気を配り、万が一、COVID-19に感染してもできるだけ軽症にとどまるようにしておくことが必要です。

したがって最初の問に対する答えは以下のようになります。

・COPDや喘息があるとCOVID-19にかかりやすいか？

　➡　COPDは　Yes, 喘息は　No

・吸入ステロイド薬は感染のリスクを高めるか、あるいは逆に下げるか？　　

　➡　不明

・吸入ステロイド薬はCOVID-19の臨床経過を変えるか、すなわち治療として役立つか？

　➡　たぶん　No

・役立つなら吸入ステロイド薬を予防として使えるか？

　➡　たぶん　No

現時点では、吸入ステロイド薬がCOVID-19に好影響か、悪影響を及ぼすかのデータは不足しており結論が出せません。

“吸入ステロイドの中で、シクレソニド（商品名：オルベスコ）という薬剤が新型コロナ肺炎3例に対して有効であったという報告が日本から出されており、これを確認する臨床試験が日本と韓国で始まっております。”

新型コロナとは関係ない会話（薬の正しい使い方について）

新型コロナウイルス感染における気管支喘息患者への対応 Q&A

（医療従事者向け） （PDF）

（問３）気管支喘息患者が新型コロナウイルス感染症に罹患してしまった場合、気管支喘息の治療はどうしたらよいでしょうか？
（答）一般的なウイルス感染症による気管支喘息の急性増悪（発作）時では、通常の発作時治療に準じて治療をしています。喘息治療の差し控えは喘息発作およびその重症化をきたす危険性が高いため、新型コロナウイルス感染症の罹患時も、通常の安定期・発作時の喘息の治療に準じて治療を行うべきであると考えます。ただし前述の通り全身ステロイド薬（経口・静注）の投与は必要最低限に留めるべきです。

（問４）気管支喘息患者の治療において注意するべき薬はなんですか？
（答）気管支喘息では気管支収縮作用のあるβ遮断薬（非選択的、β1 選択的）や、喘息発作の際に、喀痰の排泄を止めてしまう中枢性鎮咳薬などは禁忌です。
また、成人の 5-10%に見られるアスピリン喘息の患者では、非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）を使用した場合に、急性増悪（発作）を誘発します。解熱鎮痛薬を使用する際にはアスピリン喘息の既往については必ず確認してください。