セルフケア能力が上がるように支援するということ
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花びんに水をدعونا نملأ المزهرية بالماء☘️ @chokusenhikaeme

看護師とは違って、目の前でリスカをすれば止血方法もわからないので止めますよね?」と福祉の役割・立場を伝える。  リスカを長年やってきた場合、それを意志の力でやめるのは無理な話。それよりも、「気づいたらリスカしないで過ごしていた」という時間を増やす方向へもっていくのが理想的。

2020-10-26 15:49:23
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(e) 問題行動ではなく、対処行動だと捉え直す 「どうしても我慢できない時はトイレやヘルパーさんが見えない所でやってはどうですか」。「問題行動としてのリスカ」から「対処法としてのリスカ」に置き換えていく。 (f) 感情を消そうとしない。感情とつき合いつつ、乗り切るための行動を見つけていく

2020-10-26 15:54:02
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なぜか支援者という立場になると、「ただちになんとかしてあげなければ」モードになり、当たり前に起こる感情にまで対処しようとしてしまう。  「整理がつくまでは " 感じるしかない感情 " もある」ということを双方が知っておく必要がある。

2020-10-26 15:59:48
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それを知ったうえで、モヤモヤやしんどさをもちながら、「今、どのように生活をしているのか」を共有する。  「寂しさはすぐには消えません。それを消そうとしてしまうと、消すことに頑張りすぎてしまいます。" 感じるしかない感情 " もあるんです。

2020-10-26 16:04:31
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これまで十分頑張ってきたんだから、頑張ることを手放すことにしましょう。具体的には、100あるしんどさを0にすることを目指さない。一晩一晩、乗り切ることにより100が95になり、95が90になっていきます。ですので、一晩一晩、乗り切るための行動を一緒に決めていきましょう」。

2020-10-26 16:08:13
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感情を消し去る頑張りをやめ、感情とつき合いつつ、乗り切るための行動を見つける、一晩一晩、なんとか過ごして乗り切るための行動を貯めていくアプローチ。  Aさんのリスカは毎日のように続いていたが、着目してほしいのは「リスカをしながらでも一晩一晩、なんとか生活している」という点。

2020-10-26 16:12:48
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その乗り切る経験を支援者と積み重ねることにより、乗り切る行動を貯金のように貯めていける。  一晩一晩、なんとか生活するために効果があった行動は、「感じるしかない感情」に圧倒されそうな時に自信を呼び覚ます手立てとして発動してもらう。

2020-10-26 16:17:46
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そうこうしているうちに感情は和らいでいくし、そのことに本人自身も気づく。そうすると気分の波が現れた時にも、一瞬でその感情を吹き飛ばす大量服薬やリスカではなく、「時間をやり過ごす」という行動を選択し始める。

2020-10-26 16:20:39
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しばらくしてから、リスカの効果をAさんに質問した。リスカは私達との間で対処行動として共有されているので、その効果を一緒に確認することができる。「どのような感情になったのか」「楽になったのであれば、その楽になった感覚が持続した時間はどのくらいか」「同じような効果が得られそうな行動は

2020-10-26 16:24:48
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他にないか」。Aさん「切って楽にはなったけれど長くは続かない。同じような効果が得られそうな行動は思いつかない」。ポイントは、「リスカで楽になる感情は長くは続かない」という経験が、本人の言葉として表出されているところにある。

2020-10-26 16:29:03
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ここでよく支援者がやってしまいがちなのは、「リスカをしても楽になるのは一瞬だったんじゃないですか?」と先に言ってしまうことだ。そんなことは本人が一番よくわかっており、その言葉を浴びせられた瞬間に、自分のことがわかってもらえないという感じがやってくる。

2020-10-26 16:32:33
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なので「リスカだけでは感情は処理しきれない」といった言葉を本人が言える場を作る必要がある。  また、もうひとつやってしまいがちなのが、「他の行動が思いつかない」という言葉をそのまま受け取って、本人のもっている置換スキルがないと早々に判断し、支援者がさまざまな置換スキルを組み入れた

2020-10-26 16:37:27
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計画を一方的に組み立てようとしてしまうことだ。本人もなんとかしたいので、それらの支援をいったんは受け入れるが、自分の経験に基づいた対処ではないので結局長くは続けられない。 (g) リスカをしていない時の行動や感覚を言葉にする そこで、新しい対処法を生み出すのではなく、

2020-10-26 16:41:32
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「日常の具体的な行動や感覚にベクトルを向けて共有する」ことを用いたアプローチを展開する。Aさんの場合であればリスカをしていない時間にクローズアップしていく。リスカをしていない時間はつらい感情があったとしても、極端な感情の波はなく、少しでも自分らしさにつながる時間を過ごせている筈。

2020-10-26 16:46:56
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ただ、日常の何気ない行動をしている時間ゆえに、普段は意識せずに過ぎている。支援者は「リスカをしていない時間は何をやっているのか」「その時間はどのような生活を送っているのか」「その時はどのような感覚が存在するのか」と、リスカをしていない時のAさんの具体的な行動や感覚にベクトルを向け

2020-10-26 16:50:52
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共有していく。リスカをしていない時に行っている行動を挙げていき(絵を描く・本を読む・音楽を聴く・風呂に入る・泣く…)、それらの行動をしている時の感覚を言葉にしていくことにより、日常の何気ない行動が、じつは「自分を力づけてくれる感覚」「ホッとさせてくれる感覚」「活き活きさせてくれる

2020-10-26 16:57:24
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感覚」といった「自分らしさ」につながる感覚をもたらしてくれる行動なのだと実感できる。そうした感覚を得られる日常の行動を同定し、増やしていくことで、それらの行動がAさん自身の実体験から生まれた、リスカの置換方法として機能していく。利用者さん自身が自分の足でリカバリーを歩む力になる。

2020-10-26 17:02:40
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(前掲書) ②連続飲酒のループから抜け出せない人 〈アルコール依存症〉 イネイブリング(Enabling)とは、良かれと思ってやっているのに、結果的に相手の抱える問題を進行させてしまう行為。本人の行動に対する尻拭いや、小言、説教、行動管理も含まれる。

2020-10-27 06:26:30
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イネイブリングが起きている状況への対応技 (a) 飲みたい気持ちを隠さず言える関係を保つ 説教じみた小言を言われると、自分の思いを隠すようになり、小さな嘘をつくようになる。まずは、お酒を飲みたいという気持ちを隠さずに言葉にできる関係を保つことが必要。

2020-10-27 06:31:17
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(b) 強い意志を求めるよりも、アルコールから離れていられる状況を作る 意志を強くもちさえすればアルコールをやめることができるという考えは危険。アルコール依存症は、脳神経伝達物質の興奮と抑制の働きの均衡が崩れてしまっている状態なので、「意志を強くもてばやめられる」とは到底言えない。

2020-10-27 06:35:57
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強い意志を求めるのではなく、賢くなる方向へ支援する。まず、Bさんとは飲酒のメリット、デメリットを検討した。両者を天秤にかけた結果、デメリットのほうが大きいことが共有できた。この後の展開としては、引き金と対処方法を一緒に見つけ、共有を重ねていく。

2020-10-27 06:42:15
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アルコールに結びつくことから遠く離れていられる状況を作る「賢くなる」ための支援。 (c)本人へ宣言したことは実行する 「今後、飲酒をしたら出て行く」とBさんに宣言したのであれば、妻は「酔っているあなたと一緒にいるのが辛いから、約束通り出て行きます」と穏やかに伝え、実行するのが望ましい。

2020-10-27 06:48:22
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妻の行動は、Bさんがお酒の問題に気づくための一歩になる。( 家族に伝える時は、これまでよく頑張ってきたことをねぎらい、家族の望む生活を言葉にしてもらう )。今のどうにもならない状態から、正しい知識をもって一緒に取り組めることを探しましょうと話す。

2020-10-27 07:20:16
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(d) イネイブリングをやめ、本人の責任は本人に返す ケアマネが無銭飲食の尻拭いをするのは、本来本人が引き受けなければいけない責任を、ケアマネが肩代わりすることになる。本人が自身の問題に気づくチャンスを支援者が奪っているとも言える。どんな状況でも放っておいたほうがいいわけではないから

2020-10-27 07:52:16
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起こりやすい事態や緊急時の対応については、普段から本人も含めて、家族、支援者と話し合い、事業所ごとの役割や限界を伝え、合意を得ておく。重要なのは、本人、家族、地域の支援者がどのような形で合意しているかである。 介入ポイントは、飲酒に関する困難な状況が続き、家族の悩みが深くなった時

2020-10-27 07:59:08
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がチャンス。それまでは事態が急速に悪化しないように見守りながら待つことが必要。本人と同様に、家族には家族の受け入れられるタイミングがある。家族だけでも断酒会につながれば、悪循環から抜け出す糸口が見つかりやすくなる。  イネイブリングをやめると、本人と家族の関係性が驚くほど変わる。

2020-10-27 08:05:03
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小言や尻拭いをやめ、今まで思い込んでいた「こうするべき」を手放すので、家族が疲れ果てることも少なくなる。家族自身も「自分は本当は〇〇のような生活がしたい」と、本来望む生活を考える余裕ができる。そのタイミングで、支援者は、その望みを具体的に共有したり、本人への伝え方を一緒に考えたり

2020-10-27 08:10:21
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できる。それは家族が自分の人生を犠牲にせず、生活を豊かにする前向きな展望を描く一歩になる。  次に、周りの人たちが尻拭いをやめるので、当然、本人が自分の行動の結果を引き受け「困る」経験をする。その結果「このままではまずい」と自分の問題として直面できれば治療にもつながりやすくなる。

2020-10-27 08:16:46
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Ⅰ回で治療につながることは少ないが、イネイブリングをやめるとチャンスは周期的に訪れる。「相手を何が何でも説得する」という考えから「次のチャンスが訪れた時にもう一度伝えてみよう」と、支援者側も心理的な余裕を持てるようになる。

2020-10-27 08:20:05
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特に本人が飲酒によって後悔している時や動揺している時はチャンス。支援者は、そのタイミングが訪れた時に備えて、相手がどのような状況の時にどのような言葉をかけるのかということを、具体的に紙に記し、家族と一緒に準備しておく。  本人自身が病として向き合うには、アルコール依存症の診断名が

2020-10-27 08:26:25
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つくことは非常に重要。診断がつけば、意志に頼ることなく治療の必要性を伝えられる。飲酒要求が起こりやすい場所や状況などの引き金を具体的に共有し、引き金の避け方、引き金への対処などを一緒に考えられる。抗酒剤は、誘惑から自分を守り、周囲の人もBさんの決意を信じることができる効果がある。

2020-10-27 08:34:37