潰瘍性大腸炎の腸管外合併症についてのメモ（眼病変、）（後半は猫の腎臓病の原因解明と予防法確立の見通し）

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これかああああああああああ！！！！！！ もう何年も前から、左目の奥が時々そこそこ強く痛むことがあって、謎だったんだけど、これかああああああああああ！！！！！！ remicare.jp/uc/about/lesio… 「②虹彩炎やぶどう膜炎などの眼症状／目に強い痛みを感じたり、まぶしかったり、目が充血したりする。」

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タグ忘れてた。#潰瘍性大腸炎 twitter.com/CookDrake/stat…

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「ぶどう膜炎を合併した潰瘍性大腸炎の1例」 jstage.jst.go.jp/article/jcolop… 私の左目の痛みはこれか？という。この症例は右目のみ。私は左目のみ。 “瘍性大腸炎にぶどう膜炎の合併頻度は0.7-11.8%とされているが,本邦では稀で症例報告は2例のみ”って医師が患者に「目は痛みませんか」って聞かないからでは？

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さっき「疾病に関するエウレカが多い日」と書いたのは、ちょうどこれ⇧を見つけたところだったから。 私の場合、表面的には特に充血してる感じではないんだけど、目の奥が痛む。炎症部位が眼底方面だけなのかも。ここ数年の眼底の痛みや光視症飛蚊症の原因はもしかしたらこれかもしれない。

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前々ツイに貼ったPDFに「上強膜炎」という名前が見えたのでぐぐる。 ▶上強膜炎（よくある目の病気 43) kyo-eye.org/diseases/332.h… “強膜とは、角膜とともに眼球壁を構成する強靭な膜です。 眼球の形を維持し、内部組織を保護する役割があり、眼内への血管や神経への通路となります。”▶

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▶“強膜の表面を上強膜と呼び、そこに起きる炎症を上強膜炎と呼びます。 強膜の全層にわたる炎症が生じた場合は、強膜炎となります。”

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・強膜炎と異なり視力低下等の重篤な症状はない ・7割が原因不明。原因疾患＞慢性関節リウマチ、全身性エリテマトーデス、再発性多発性軟骨炎などの膠原病や、結核、梅毒、水痘帯状ヘルペスなどの感染症、痛風や薬物過敏症など ・治療はステロイド点眼中心 ・感染症が原因の場合は抗生剤併用 ▶

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▶ ・原疾患が見つかった場合は、その治療 ・再発も多いため症状がおさまってきても、自身の判断で薬の中止をせず、眼科医の指示通り使用

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強膜炎（よくある目の病気 44) kyo-eye.org/diseases/336.h… “強膜とは眼球の壁に当たる部分で一般的に白目と呼ばれる部分のことをいい、白目は表面から結膜、Tenon嚢（テノンのう）、上強膜、強膜の４層／ 強膜炎は破壊性の強い重篤な眼疾患で、上強膜炎（前回参照）とは全く違った経過をたどります”

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“【症状】 自覚症状としては眼痛、充血、羞明（まぶしい）、視力障害など/特に強い充血、激しい痛みを伴います。痛みが強く眠れなくなることも” “【原因】 炎症の起こっている場所によって、前部強膜炎と後部強膜炎があり/炎症の形態によってびまん性強膜炎、結節性強膜炎、壊死性強膜炎に分けられ”

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▶“原因不明の場合が最も多い／全身の疾患に合併して起こることも／慢性関節リウマチ、全身性エリテマトーデス、側頭動脈炎、ウェゲナー肉芽腫症、痛風、潰瘍性大腸炎、クローン病、強皮症、糸球体腎炎、強直性脊椎炎、シェーグレン症候群、結核、梅毒、ヘルペスなどがないか、採血を行い調べます”

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“【治療】 膠原病や全身性感染症などの疾患がみつかれば、専門医と相談のうえ治療／ 眼科的治療としては強膜炎の重症度に応じて、ステロイドの点眼、結膜下注射、ステロイドの内服を選択／ ほとんどの強膜炎が強い眼痛を伴うので鎮痛剤を併用／ 状態によっては免疫抑制剤や抗生剤を使用します。”▶

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▶“重症例ではステロイドパルス療法や手術治療を行う場合もあります。 ステロイドの内服は症状が改善していけば投与量を徐々に減らしていきます（漸減療法）が、自己判断で急にやめると危険です。医師の指示通り治療することが大切です。”

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学会誌の症例報告。１P目しか載ってないので、あとは本誌で！状態で何もわからん。 潰瘍性大腸炎に, 関節, 皮膚, 眼病変を合併した1例 jstage.jst.go.jp/article/nissho…

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ってPDFあるわ！ jstage.jst.go.jp/article/nissho… “経過:昭和62年2月3日,結腸全摘,直腸粘膜抜去,回腸肛門吻合,一時的回腸人工肛門造設術を施行/術後約1週間で左腰部痛及び左膝関節と両足関節の腫脹,疼痛/消失/杖を用いないで歩行/可能となった/両下腿前面の皮膚血管炎も消失し, 術後の経過は良好で3月7日退院”

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腸を取っ払うだけで全身症状が改善するってなんか凄いな。どういう機序なんだろう。

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“しかし,3月上旬より右眼の視力低下を訴え,当院眼科受診,眼所見として右0.1 (0.5×-3.0D),右眼に毛様充血,前房混濁,虹彩後癒着を認めたが眼底には異常所見はなく,左眼は正常/左前部ぶどう膜炎と診断され,アトロピン,ステ ロイド点眼(デカドロン計75mg)を行 い約3カ 月後 に症 状はほぼ消退”▶

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▶“その後再発をみない.本症例の発症以来の経過はFig. 5に示す通りである (Fig. 5). 赤沈値, 白血球数,排便回数,排便時出血などで示される大腸病変の活動性の推移と腸管外合併症の消長とを比較すると,仙腸関節の疼痛は大腸病変の活動期に増強し/皮膚血管炎の出現時期も大腸病変の活動期に一致している”

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▶“ぶどう膜炎が明らかになつたのは大腸病変の手術後早期であり,本症との関連が考えられるが,大腸病変の活動性と直接の関連は認めなかつた.手術後12カ月を経過した現在,これら腸管外症状は消失している.”

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腸管外合併症の発現率は欧米が高く日本では稀。主治医がこれまで診たこと無いというわけだわ。 ▶潰瘍性大腸炎に, 関節, 皮膚, 眼病変を合併した1例 jstage.jst.go.jp/article/nissho… 「考察」のスクショ添付。書き込んだP数はPDFのページ数。 pic.twitter.com/8FzGgdiELJ

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え、ちょいまった！肝胆道にも症状出るの？！ これはもしかしたらもしかするぞ…。 jstage.jst.go.jp/article/nissho… “はじめに 潰瘍性大腸炎には皮膚,関節,眼,肝胆道など多臓器にわたる腸管外合併症が知られている”

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サイト内検索で「潰瘍性大腸炎　肝胆道」で339件もHITするわ。気になるのだけつまみ食いしてみるか…。 jstage.jst.go.jp/result/journal…

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検索最初の３本だけで怖い怖い…ｗ 読んでないけどHIT例としてメモ。 潰瘍性大腸炎の再燃時に再発性膵炎を合併した1例 jstage.jst.go.jp/article/gee197… 深部静脈および肺血栓塞栓症を合併した潰瘍性大腸炎の1例 jstage.jst.go.jp/article/shinzo… 壊疽性膿皮症を合併した潰瘍性大腸炎の2例 jstage.jst.go.jp/article/ringe1…

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原発性硬化性胆管炎合併潰瘍性大腸炎の1例 jstage.jst.go.jp/article/gee197… “本邦で報告されているPSC合併UC症例では,ステロイド投与後に肝機能悪化の報告はなく,文 献的考察も加え報告する” “血便が続きプレドニゾロン(PSL)を,投与したところ肝胆道系酵素の悪化を認めたが,減量により改善” pic.twitter.com/ylQHloJwoM

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“PSC合併UCは,本邦では約30例 の報告があるが,PSL投 与にて肝胆道系酵素の悪化 を認 めた例 はな く報告 した” “本症例でも外来でUDCAを投与を続けているが,肝胆道系酵素の著明な低下はきたさないが,その上昇はおさえられている.今後の長期投与によりPSCの 進行が押さえられ るか興味ある ところ”

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ウルソデオキシコール酸の働きが書いてあって興味深かった。まあ、自分がこんなレア症例だとは思わんけどｗ肝臓系スコア悪化してないし。

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原発性硬化性胆管炎（PSC） todai-tansui.com/case/academic/… “1. 症状 　初期は大多数が無症状ですが、進行すると、黄疸、かゆみ、疲労感、体重減少、発熱などの症状が出現し、最終的には胆汁うっ滞により肝不全に至ります。” 結構怖い病気だな～。

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“2. 原因・病態 　胆管に慢性炎症を引き起こす原因不明の疾患です。国内の総患者数は約1200人程度と推計されており、国の難病対策として制定される特定疾患となっています。男女比はおよそ3:2であり、好発年齢は20歳代と60歳代にピークがあります。炎症性腸疾患（多くは潰瘍性大腸炎）の合併が”▶

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▶“4割程度に見られるのが大きな特徴です。進行性に悪化し、約10-15年で肝不全に至ります。” これは流石に引っ張りたくない病だなぁｗ

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“4. 治療の方法 　内科治療としては、ウルソデオキシコール酸などの投薬により、アルカリホスファターゼ値などの改善を図ります。胆管の狭窄に対する内視鏡治療として、狭窄部を風船で拡張したり、胆汁が流れるようにステントを入れることがあります。また胆汁流出障害により胆管に小さな結石や”▶

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▶“泥状物が貯留しやすく、これらを内視鏡的に除去することが肝機能の改善に役立つ場合があります／しかしながら、きわめて進行した場合は残念ながら肝移植以外の治療はないのが実情です。” 泥状の胆石なら出たことあるなぁ。それ以来ウルソデオキシコール酸を朝1T服用してる。増やすと下すんだよね😅

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解説を読むと、充血が必発な印象なんだけど、私の場合充血がほとんどないんだよな…。でも目の奥は痛いし、過去には視野の外周を円弧上に移動する光視症が出たり飛蚊症がブワッとでたりもしている。

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いやしかし、厄介な病気だな。免疫疾患は全身性だと改めて思い知らされる。 しかしどちゃくそ面白くもある。 いまゾクゾクするほど面白がっている俺ガイルｗ ことほど左様に「エウレカ！」の興奮はたまらないｗ

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難病情報センターはざっくり知識には良いんだけど、詳細はわからんね。 nanbyou.or.jp/entry/62 合併症として目の痛みとしか書いてない。